Blank Form (#3)

1. Wybierz rodzaj nieruchomości

Mieszkanie

Dom

2. Uzupełnij dane

Twoje dane kontaktowe

Imię

Nazwisko

Adres e-mail

Numer telefonu

Dane adresowe nieruchomości

Ulica

Numer budynku

Numer lokalu

Ulica

Numer budynku

Miasto

Kod pocztowy

Podstawowe dane nieruchomości

Rok oddania do użytkowania

Całkowita powierzchnia użytkowa (m²)

Wysokość pomieszczeń (m)

Wysokość pomieszczeń (m) lub całkowita kubatura (m³)

Ilość ścian zewnętrznych w mieszkaniu

Liczba kondygnacji

Okna i drzwi zewnętrzne

Pozostałe dane potrzebne do obliczeń

Dane dot. ogrzewania

Rodzaj ogrzewania

Rodzaj głównego źródła ogrzewania

Inny rodzaj ogrzewania

Rodzaj ogrzewania ciepłej wody użytkowej

Rodzaj zainstalowanych grzejników

Inny rodzaj ogrzewania ciepłej wody użytkowej

Sposób ogrzewania z podaniem konkretnego modelu źródła ciepła (np. kotła lub pompy ciepła)

Czy przewody w instalacji centralnego ogrzewania są zaizolowane?

Rodzaj zainstalowanych grzejników

Rodzaj wentylacji

Czy instalacja centralnego ogrzewania posiada bufor ciepła lub zbiornik magazynujący?

Dane dot. ciepłej wody użytkowej

Rodzaj głównego źródła przygotowania ciepłej wody użytkowej

Inny rodzaj ogrzewania ciepłej wody użytkowej

Sposób ogrzewania ciepłej wody użytkowej z podaniem konkretnego modelu źródła ciepła (np. kotła lub pompy ciepła)

Czy przewody w instalacji przygotowania ciepłej wody użytkowej są zaizolowane?

Czy w budynku jest cyrkulacja ciepłej wody użytkowej?

Czy instalacja przygotowania ciepłej wody użytkowej posiada bufor ciepła lub zbiornik magazynujący?

Dane dot. wentylacji

Rodzaj wentylacji

Zaznacz jeżeli w systemie wentylacji jest zainstalowany rekuperator.

Proszę podać model rekuperatora

Informacje o instalacji fotowoltaicznej

Informacje o klimatyzacji

Materiał ramy okien

Liczba szyb w oknach

informacje dodatkowe

Zaznacz jeżeli w budynku znajdują się pomieszczenia, które nie są ogrzewane.

Zaznacz jeżeli budynek nie został wykonany zgodnie z projektem budowlanym.

Zaznacz jeżeli posiadasz informacje dotyczące materiałów i grubości elementów przegród zewnętrznych budynku.

Zaznacz jeżeli budynek posiada balkon/taras.

Zaznacz jeżeli budynek posiada instalację fotowoltaiczną lub system solarny

Informacje dodatkowe

Zaznacz jeżeli mieszkanie znajduje się na parterze

Zaznacz jeżeli mieszkanie posiada balkon/taras

Zaznacz jeżeli mieszkanie znajduje się na ostatnim piętrze

Zaznacz jeżeli budynek posiada instalację fotowoltaiczną

Zaznacz jeżeli posiadasz informacje dotyczące materiałów i grubości elementów ścian zewnętrznych

Rodzaj stropu pod parterem

Materiały z jakich zbudowany jest strop oraz ich grubość

Rodzaj stropu nad ostatnim piętrem

Materiały z jakich zbudowany jest strop oraz ich grubość

Określ sumaryczną szerokość balkonów/tarasów [m]

Wskaż materiał podstawowy z jakiego zbudowana jest ściana zewnętrzna:

Inny materiał podstawowy ściany zewnętrznej

Grubość materiału podstawowego ściany zewnętrznej [cm]

Wskaż materiał z jakiego wykonano izolację termiczną ściany zewnętrznej: *

Informacje o klimatyzacji

Inny materiał z jakiego wykonano izolację termiczną ściany zewnętrznej: *

Grubość materiału izolacyjnego ściany zewnętrznej [cm]

Wskaż materiał jakiego użyto do izolacji podłogi na gruncie oraz jego grubość

Wskaż materiał jakiego użyto do izolacji dachu/stropu oraz jego grubość

Informacje o instalacji fotowoltaicznej

Informacje o instalacji/instalacjach:

Informacje o klimatyzacji:

Wskaż proszę rozbieżności wykonania względem projektu:

Wymień pomieszczenia, które nie są ogrzewane:

Podaj wszelkie dodatkowe informacje lub szczegóły dotyczące budynku

Podaj wszelkie dodatkowe informacje lub szczegóły dotyczące mieszkania:

Załącz następujące pliki

Zdjęcie zewnętrzne budynku

Wybierz plik

Zdjęcie zewnętrzne budynku w którym znajduje się nieruchomość

Wybierz plik

Rzut mieszkania

Wybierz plik

Rzut budynku

Wybierz plik

Inne dokumenty
np. Projektowana charakterystyka energetyczna, przekrój domu, spis materiałów użytych do budowy budynku.

Wybierz plik

Rachunek

Proszę o wystawienie rachunku

Imię i Nazwisko/Nazwa firmy

Adres

Numer NIP

OŚWIADCZENIA

Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym wszystkich parametrów budynku. Oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością na cele sporządzenia Świadectwa.*

Akceptuję regulamin usługi energetyczne-swiadectwo.com oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Zezwalam także na kontakt w sprawie sporządzenia świadectwa charakterystyki energetycznej.*

Dodatkowe opcje zamówienia

Realizacja w trybie ekspres. Dopłać 99 zł, a zamówienie zrealizujemy maksymalnie w 1 dzień roboczy.

Podsumowanie zamówienia

Płatność odbywa się po wykonaniu zlecenia. Dostępne są dwie możliwości:

BLIK na numer telefonu
Przelew tradycyjny na numer konta

FORMULARZ ZAMÓWIENIA

1. Wybierz rodzaj nieruchomości

2. Uzupełnij dane

Twoje dane kontaktowe

Dane adresowe nieruchomości

Podstawowe dane nieruchomości

Pozostałe dane potrzebne do obliczeń

Dane dot. ogrzewania

Dane dot. ciepłej wody użytkowej

Dane dot. wentylacji

informacje dodatkowe

Załącz następujące pliki

Rachunek

OŚWIADCZENIA

Dodatkowe opcje zamówienia

Podsumowanie zamówienia

Płatność odbywa się po wykonaniu zlecenia. Dostępne są dwie możliwości:

BLIK na numer telefonu

Przelew tradycyjny na numer konta